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독자서평

환자의 질병이 중하여 임종이 가까운 상황에서 연명의료 여부를 결정하는 것은 환자는 물론이고 가족과 의료 전문가에게 중요한 결과를 초래한다. 이러한 결정은 환자의 사망 시간대나 상황에 어느 정도 영향을 미치게 된다. 또한 이러한 결정은 환자가 남은 생을 어디서 누구와 지내게 될지 그리고 어느 정도의 안위와 고통을 겪게 될 것인지 하는 데에도 영향을 미치며, 필연적으로 사회적 영역의 이슈를 포함하게 된다. 이 결정은 우리로 하여금 고통 완화와 관련한 윤리적 이슈, 죽고 사는 의미, 인간의 권리와 의학의 궁극적인 목적 등에 대해 숙고하기를 요구한다. 이
러한 결정은 정의와 공정성, 의료자원 할당에 대한 경제적 제약과 마주하게 하기도 한다. 이외에 임종기 의료결정과 관련된 사회적 측면들에는 문화적 가치, 종교, 인종, 직업, 소속이 있으며, 이러한 측면들은 전문가들이 어떻게 치료 옵션들을 제 시하고, 환자나 대리인이 어떻게 결정할 것인지에 대한 정보를 제공할 수 있다.

윤리적 선택의 범위가 모호할 때 혹은 상호모순적인 윤리적 가치가 충돌할 때 윤리적 갈등이 발생하게 된다. 연명의료를 중지할 것인지 실행할 것인지에 대한 논의는 의료인들에게 윤리적 염려를 불러일으킨다. 이러한 논의와 그에 따른 결론은 윤리적 규준과 법적 기준에 의해 이루어져야 하며 병약한 환자의 건강과 안녕을 보호하는 방향으로 이루어져야 한다. 이는 윤리적 및 법적 규준, 보호에 입각한 케어 목표와 임종기 케어에 대한 심사숙고, 보도자료와 정책분석을 통하여 가능해질 수 있다. 우리사회는 의료 기관에서 개별 의료 전문가에 의해 적용되는 의사 결정 과정이 윤리적일 뿐 아니라 의료자원 할당 문제에서도 공정하다고 확신할 수 있어야 한다. 이 지침은 연명의료 결정을 마주하고 있거나 임종기에 있는 환자를 케어하는 의사, 간호사 및 관련 의료인들을 위해 저술되었다. 또한 이 지침은 이 분야의 의료인을 교육하는 사람들과 임종기 기관의 정책을 개발하는 전문가들, 임종기 케어의 수준을 개선하기 위한 공공정책을 개발하는 사람들에게도 유용할 것이다. 환자, 주변인, 의사결정 대리인들에게도 이 지침은 도움이 될 것이다.

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서론 _ XIII

PART 1 구조와 맥락
Framework and Context

CHAPTER 1
임종기 환자들의 연명의료 및 적절한 치료를 위한 윤리적 목표

CHAPTER 2
임종기 의료 전문가를 위한 윤리 교육

CHAPTER 3
양질의 케어와 윤리적 실무 지원을 위한 조직체계

CHAPTER 4
연명의료 결정의 사회적·경제적·법적 맥락

PART 2 의료계획과 의사결정을 위한 지침
Guidelines on Care Planning and Decision-Making

CHAPTER 5
사전돌봄계획과 사전의료의향서를 위한 지침서:
환자 선호 의사에 따른 치료목표와 치료계획 세우기

CHAPTER 6
의사결정과정 지침

CHAPTER 7
영유아, 아동, 청소년을 위한 지침

CHAPTER 8
의료 이행을 위한 지침

CHAPTER 9
사망 결정을 위한 지침

CHAPTER 10
의료기관 정책을 위한 지침

PART 3 의사결정과 케어를 위한 의사소통
Communication Supporting Decision-Making and Care

CHAPTER 11
환자, 대리인, 가족, 친지들과의 의사소통

CHAPTER 12
장애가 있는 환자와의 의사소통과 협동

CHAPTER 13
임종기 연명의료 및 케어 결정과 심리적 측면

CHAPTER 14
특정 치료나 기술에 대한 결정

CHAPTER 15
자원 할당 및 의료 비용과 기관 차원 논의를 위한 지침

용어해설
주석
참고문헌
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